乙肝十问十答

乙肝十问十答有个地方叫马兰 作者：叙事肝胆 乙肝三系检查包含乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝病毒核心抗体。乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝病毒核心抗体阳性即大三阳，乙肝表面抗原、乙肝

有个地方叫马兰

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作者：叙事肝胆

乙肝三系检查包含乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝病毒核心抗体。乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝病毒核心抗体阳性即大三阳，乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝病毒核心抗体阳性即为小三阳。我国是肝炎大国，作为一个肝胆胰外科医师，日常工作中经常会被患者咨询乙肝的问题。

1. 家人有人得了乙肝，其他人会被传染吗？

乙肝传播主要通过血液传播、母婴传播及性传播。一般的生活接触不会感染乙肝。

儿童以母婴传播为主，多发生在围生期，通过乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。母亲的病毒水平越高，新生儿感染风险越高。

成人有共用注射器注射毒品史、既往有输血史、接受血液透析、应用免疫抑制剂、接触乙型肝炎病人血液及体液者均有较高的乙型肝炎病毒感染风险。

与乙型肝炎感染者发生无防护的性接触，特别是多个性伴侣者、男男同性性行为者，危险性高。

2. 为什么说中国是乙肝大国？

全球每年约有88.7万人死于慢性乙型肝炎感染相关疾病，其中肝硬化占30％，原发性肝细胞癌占45％。我国肝硬化和原发性肝细胞癌患者中，由乙型肝炎病毒所致者分别为77％和84％。

3. 乙肝是不是都要抗病毒治疗？

血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（>ULN）且排除其他原因所致者，建议行抗病毒治疗

血清HBV DNA阳性合并肝硬化患者，建议行抗病毒治疗

血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗。

（1）肝活组织穿刺检查提示显著炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]。

（2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁。

（3） ALT 持续正常、年龄>30岁者，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，发现存在明显肝脏炎症或纤维化。

（4） HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

4. 常用的抗病毒药物有哪些？

推荐Peg-IFN、恩替卡韦（ETV）或替诺福韦（TDF）为成人免疫活动期慢乙肝的初治首选药物。后两者为最常用的口服药物，替诺福韦是较新的产品，在有效性及耐药率方面优于恩替卡韦。

5. 乙肝需要终身服药吗？

大部分乙肝患者接受抗病毒治疗后需要终身服药。

HBeAg阳性慢性感染者采用恩替卡韦、替诺福韦等治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发

HBeAg阴性慢性感染者采用恩替卡韦、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到后停药随访

6. 乙肝疫苗什么时候注射？

新生儿出生时、出生后1个月、出生后6个月。

若体检发现HBsAb低于10IU/mL，按0、1、6月免疫程序再接种三针乙肝疫苗

7. 意外暴露HBV怎么办？

挤压伤口，排出伤口中的血液。再对伤口进行生理盐水冲洗、然后用消毒液处理。

若已知接种过乙肝疫苗抗体，且乙肝抗体滴度超过10IU/mL可不做特殊处理。

若无乙肝疫苗接种史，或接种乙肝疫苗但乙肝抗体滴度小于10IU/mL，应立即注射200-400IU乙肝免疫球蛋白，按0、1、6月免疫程序再接种三针乙肝疫苗

8. 备孕/怀孕期间能服用抗病毒药物吗？

备孕/怀孕期间一般不建议服用抗病毒药物。

慢性HBV感染者准备近期妊娠，或妊娠期间有抗病毒指征时，在充分沟通并知情同意后，可以使用替诺福韦治疗

妊娠中后期HBV DNA定量＞2×105 IU/mL，在充分沟通并知情同意的基础上，可于妊娠第24～28周开始应用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗

抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，若应用IFN治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，若继续妊娠应换用替诺福韦治疗。

9. 妈妈是乙肝，分娩的时候会不会传染给小孩？

儿童以母婴传播为主，多发生在围生期，通过乙型肝炎病毒阳性母亲的血液和体液传播。母亲的病毒水平越高，新生儿感染风险越高。

故建议HBsAg阳性母亲的新生儿在出生时注射乙肝疫苗外，同时注射100IU的乙肝免疫球蛋白，并且在出生6个月第三针乙肝疫苗注射后的1-2个月复查乙肝三系，若无保护性乙肝抗体产生，则按0、1、6月免疫程序再接种三针乙肝疫苗。

10.哪些人感染乙肝？

婴幼儿出生时不具有来自母体的先天性乙肝表面抗体，普遍易感，母亲为乙肝病毒感染者的婴幼儿好发。

反复输血及血制品者，如血友病患者需长期输入血制品(凝血因子)。

不洁注射者，如注射吸毒、共用针头、扎耳洞。

家庭成员为乙型肝炎感染者。

多个性伴侣者。

接触血液及体液的医务工作者。

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