肾病患者尿蛋白漏得多,饮食应该如何把握?
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作者:肾为先
尿蛋白高是肾病患者最为常见的表现之一,尿蛋白漏出增多是以检测24小时尿蛋白定量作为依据,尿常规中尿蛋白的“+”多少仅可作为参考。一般来说,检测24小时尿蛋白定量结果显示小于1000mg(<1.0克),属于少量蛋白尿;如若检测24小时尿蛋白定量结果显示大于等于1000mg(≥1.0克),则说明尿蛋白漏出较多,其中24小时尿蛋白定量≥3500mg(3.5克,即大量蛋白尿),则说明尿蛋白漏得特多。有人说,尿蛋白漏出多的肾病患者,就应该多吃肉以补充从身体丢失的蛋白,这样可以吗?
今天笔者就来和各位肾友专门谈一谈这一问题,尿蛋白漏得多的肾病患者到底该如何把握好饮食,既可以补充丢失的蛋白,又不至于伤及肾脏?主要注意如下五点:1.肉类等优质蛋白应该补充,但绝不能多补有的肾病患者,尿蛋白高了之后不敢吃肉;而有的肾病患者尿蛋白高了之后,就要多吃肉;这两种做法都是错误的。不敢吃肉的肾病患者认为吃肉会让尿蛋白漏得更多,可以多吃肉的肾病患者认为不吃肉会让身体越来越“亏”。其实,不敢吃肉与吃太多肉都不利于肾病患者康复。长时间不吃肉,则会导致营养不良;吃肉太多,可使尿蛋白漏得更多,进而进一步加重肾脏负担。正确的做法是,肾病患者应适当补充肉类等优质蛋白,包括各种动物瘦肉、淡水鱼、鲜牛奶、鸡蛋蛋白及豆制品(不同于其它植物蛋白,豆制品也属于优质蛋白)等。肾功能完全正常的肾病患者,每天补充的肉类蛋白总量可根据公式计算得出。即按照每天每公斤体重1.2克总摄入蛋白量,乘以60%,再加上每天漏出的尿蛋白质总量。比如肾病患者的体重为70公斤,24小时尿蛋白定量为4.5克(如肾病综合征患者漏出大量蛋白尿),则该患者每天可以食用的肉类总量应为70×1.2×0.6+4.5=54.9,在正常食用米面等植物蛋白的情况下,另外还应该补充大约55克优质蛋白质,折算成猪肉、牛奶、鸡蛋与淡水鱼,即每天可以吃2两猪肉(含20克蛋白)、两个鸡蛋(含14克蛋白)、一袋250ml的鲜牛奶(约7克蛋白)及一条大小中等的淡水鱼(约15克蛋白)。其它肾病患者以此类推,也可以分别计算得出。2.并非尿蛋白漏得越多就该补得越多从上面的举例计算就可以看出,尿蛋白漏出多了之后,需要额外增加补充肉类等优质蛋白质的量非常有限,24小时尿蛋白定量为4.5克与24小时尿蛋白定量为1.2克,它们相差仅为3.3克,还不足半个鸡蛋的蛋白质含量。所以说,并非尿蛋白漏得越多,每天摄入的蛋白质就应该补得越多。如果每天都多补过多的肉类蛋白,反而会伤及肾脏,导致肾病逐渐恶化,甚至引起肾衰竭。3.不能光顾尿蛋白漏出多少,肾友还得了解肾功能受损程度制定饮食方案与指导肾病患者饮食,不能光顾尿蛋白漏出多少,还得了解该患者肾功能受损程度。相对于尿蛋白,肾科大夫更应关注患者的血肌酐值和/或内生肌酐清除率(或肾小球滤过率)是多少,慢性肾脏病处于哪一期。无论肾病患者的尿蛋白漏得多还是少,如若血肌酐已升高和/或内生肌酐清除率(或肾小球滤过率)已下降,慢性肾脏病已到了2-5期阶段,则不仅不能多补肉类等优质蛋白,反而应该减少每天蛋白质的摄入量,即我们通常说“优质低蛋白饮食”。4.最不该忘记的是血压情况除了知道肾功能受损情况,肾病患者的血压也是不能忘记的。合并高血压者,除了服用降压药之外,配合低盐饮食不仅是病情所需,而且还有助于降压药发挥更好的治疗效果。因此,食用肉类食物时,不要选择咸鱼腊肉及咸鸭蛋等腌制食品,而应该选择新鲜肉类食品。5.其它相关指标也关系到肾病患者怎么吃管理肾病患者的饮食,不仅看如上几个指标,其它相关化验检查的异常也需要关注。容易出现高钾血症的肾病患者(多见于慢性肾脏病中晚期),应严格低钾饮食,尤其避免食用诸如香蕉、冬枣、香菇及土豆等含钾特别高的水果与蔬菜;合并有高尿酸血症或痛风的肾病患者,应严格低嘌呤饮食,尽量少吃动物内脏与荤汤;合并有高脂血症的肾病患者,应低脂饮食,少吃肥肉与太油腻的食物;所有肾病患者都应该“清淡饮食”,除了上面提到的低盐及吃肉多瘦少肥少内脏之外,还需少油多选植物油、烹饪多蒸煮少烧烤、调料少辣巧用葱姜蒜等等。尿蛋白漏得多的肾病患者,饮食必须注意如上五点。不仅需要关注肾病患者漏出多少蛋白质,还需清楚肾病患者更全面的病情,以指导与管理饮食。
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