肾病怎会有蛋白尿,离尿毒症有多远?记住4点,或与尿毒症无缘

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作者：肾为先

所谓“蛋白尿”，即尿中检查出超过正常范围的蛋白质。由于咱们肾脏的肾小球滤过膜的滤过及肾小管的重吸收，健康人尿中仅有极少量蛋白质。一般来说，健康人每日尿蛋白排出量小于150 mg（即0.15克），当做尿液蛋白质定性检查（即尿常规之PRO）时，多呈阴性（-）反应。当尿中蛋白质含量增加时，简单的尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如若24小时尿蛋白含量≥1.0g，则称为少量蛋白尿；如若24小时尿蛋白含量≥3.5g，则称为大量蛋白尿。

肾病患者一般都会检测出蛋白尿，即尿中蛋白质是慢性肾脏病的常见表现之一。在谈论与尿毒症的关系及距离尿毒症有多远时，咱们得先了解一下蛋白尿到底是怎么一回事。 其实，蛋白尿的形成与肾小球的“滤过屏障”的功能有着密不可分的关系，它有三层结构组成，包括“内皮细胞层、肾小球基膜层及上皮细胞层”。由于这三层细胞都分布着大小不等的“滤孔”和“负电荷”，所以肾小球毛细血管的屏障功能可以分为两种：即有滤孔的“机械屏障”与带负电荷的“电荷屏障”。其中的“机械屏障的滤孔”是阻止分子量较大的蛋白质通过，而“带有负电荷的电荷屏障”则是排斥带负电荷的血浆蛋白的通过及限制它们的滤过。 也就是说，就算蛋白质的“并不大”，但由于其带“负电荷”，当“肾小球的滤过膜”没有损伤时，蛋白质也是通过不了的，即尿中蛋白质不会超标。 按照孔径大小，血浆白蛋白有效半径为3.5nm，但由于其带负电荷，因此在正常情况下是很难通过肾小球滤过膜的。可是，当患上肾病，有的是原发性肾脏病，如急性肾炎、微小病变、膜性肾病与IgA肾病等；有的是继发性肾脏病，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎与过敏性紫癜性肾炎等，各种病理损伤就会伤及肾脏，“循环免疫复合物”与“原位免疫复合物”沉积在肾组织，促使肾脏组织（功能肾单位）缺血、缺氧，从而损伤了肾小球毛细血管内皮细胞，释放出各种致病的炎性介质，进一步会造成肾脏产生炎症反应，此为我们通常说的“肾炎”，即肾脏的“免疫性炎症”（非细菌感染性炎症）。 也就是说，处于免疫性炎症状态的肾脏，肾小球基底膜（GBM）会发生一系列改变：“滤孔”的孔径增大及“电荷屏障”的电荷改变，导致不管是“较大分子量的蛋白质”还是“带负电荷的蛋白质”，都可以很容易“出入”，从而形成蛋白尿。 笔者说了这么多关于“尿蛋白”的问题，这与尿毒症有什么关系吗？当然有关系！蛋白尿既是肾病患者的表现，也是肾病进行性进展的危险因素。肾脏出现病理损伤后致滤过功能受损，进而尿中漏出蛋白质，漏出蛋白质后又会引起系膜细胞损伤、系膜基质增生、肾小管空泡变性、肾小球硬化与肾间质纤维化等，最终发展成慢性肾衰竭甚至尿毒症。要说离尿毒症有多远，则与多方面因素有关，如原发病情况、尿蛋白量、合并症、规范治疗情况、饮食控制的如何及生活方式是否调整到位等，短则数月，长则数年、十数年，甚至更长时间。

当然了，不要以为肾病患者尿中有蛋白，就一定要发展成尿毒症。肾友记住如下四点，一切都可以改变，尿毒症或与自己无缘。

1.消除其诱因前面提到的“循环免疫复合物”，就与各种感染诱发肾病加重有关。感染后通过“血液循环系统”到达肾脏，从而致肾病复发或加重。避免或减少感染机会，就能起到治疗目的。从某种程度来说，防治感冒及治疗肺炎与其它各种感染，就是在治疗肾病及避免尿毒症。

2.治疗原发病除了“循环免疫复合物”，还有“原位免疫复合物”，这是与原发病相关的复合物。当肾病患者出现尿蛋白超标时，就应该积极治疗引起尿蛋白的原发病，如膜性肾病、微小病变、IgA肾病及狼疮性肾炎等，根据病情尽早选择使用激素与免疫抑制剂以治疗“免疫性炎症”，从而达到治疗尿蛋白与避免尿毒症的目的。

3.治疗并发症多数肾病患者不仅表现为尿蛋白高，还会有其它表现及并发症，如高血压及高脂血症等，它们也会加重原本就有的尿蛋白，从而可导致肾病加速进展。因此，在消除诱因与治疗原发病的同时，还应该治疗其并发症，即高血压者加用降压药，高脂血症者加用降脂药等等。

4.少吃高蛋白患有肾病之后都应该避免高蛋白饮食，饮食中摄入太多的蛋白质，就会导致已经受损的肾小球滤过屏障“漏出”更多蛋白质，则会进一步加重已经受损的肾单位，加速肾小球硬化与肾小管间质纤维化，长期高蛋白饮食将会使肾病患者更快进入尿毒症阶段。少吃高蛋白食物，就可以阻止或减少发展为尿毒症的机会。 除了要记住如上四条之外，其它还包括平时生活要有规律、慎用或禁用肾毒性药物及不病急乱投医等。只有这样，就算尿中有蛋白质，尿毒症也不会轻易就来，或许尿毒症与自己无缘。

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