肾结石的7种防治方法！（值得收藏）

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2021-11-11
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2017年1月里番

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作者：医学镜界

PatientsI think I might have...Kidney stones

我想我可能...,肾结石

肾结石的症状是什么？
如果患上结石该怎么办？
关于肾结石的真相是什么？
结石形成的危险因素是什么？
当我拜访医生时，我应该期待什么？
如果我去看泌尿科医生，又应该期待什么？
肾结石有哪些治疗方法？
之后我需要什么后续行动？

一、肾结石的症状是什么？

结石是由于尿液浓缩，结晶在尿中层析而出所形成；晶体会随着时间的推移而长大（如洞穴中的钟乳石或石笋）。症状和体征可能包括：

无症状-如果结石留在你的肾脏，它可能根本不会引起任何症状，而且可能只是“偶然”发现的（通常是在X光片上或出于其他原因进行的扫描）；
腰部（侧面）疼痛；
尿液中不可见血液-只有在显微镜下检查或使用敏感试纸测试尿液时才能发现；或
尿结石是泌尿系感染的已知危险因素；或
输尿管绞痛-当结石从肾脏向下进入膀胱时的剧烈疼痛。

当结石从肾脏向下移动到输尿管（将尿液从肾脏输送到膀胱的管道）时，您可能会感到剧烈疼痛（称为输尿管绞痛）。这可能非常令人不快，通常伴有恶心和呕吐。它通常从您的腰部开始，随着结石向下移动，可能会辐射到您的腹股沟或睾丸/阴唇（右图）。当结石靠近您的膀胱时，您可能会一直需要排尿，尽管没有什么可以排尿；这是由于结石刺激膀胱底部并“欺骗”它以为膀胱已满。这个位置的结石也会导致：

当你排尿时会有尿道灼烧感；
阴茎或尿道末端疼痛；和
尿液中可见血液。

二、如果我认为自己有结石怎么办？

上述症状并非肾结石特有。类似的症状可能是由您的背部或脊柱问题以及其他泌尿科或非泌尿科疾病引起的。如果您有任何这些症状，您应该与您的医生预约，看看您可能需要哪些进一步的检查。急性输尿管绞痛通常需要紧急就诊，以便您可以充分缓解疼痛（可能需要注射）和紧急成像（通常是 CT 扫描）。这有助于决定您的结石是否可以自行排出，或者您是否需要住院。如果这是您的第一次结石发作，您可能需要前往当地的急诊室进行疼痛缓解和成像；这有助于快速做出诊断，并且意味着我们可以排除您突然腹痛的任何其他原因。关于肾结石的事实是什么？肾结石很常见。在 8% 的患者（每 12 人中有 1 人）进行 CT 扫描时，它们是“有机会”发现的，并且自 20 世纪初以来发病率一直在稳步上升。十分之一的人 (9%) 会在一生中出现结石症状。男性比女性更容易受到影响，白种人的风险高于其他种族。所有年龄段的患者都可以患有结石，但第一枚结石的高峰年龄在30- 45 岁左右。有几种类型的结石，根据其生化成分进行分组：

含钙结石（占所有结石的 60% 至 80%）含钙结石是最常见的类型，包括草酸钙结石和磷酸钙结石。含钙结石通常是两者的混合物，但主要由草酸钙（整体上最常见的结石）组成。

鸟粪石（占全部的 10% 至 15%）这些也被称为“感染”或“三磷酸盐”结石（因为它们由钙、镁和磷酸铵组成）。由于与泌尿系统感染有关，它们在女性中略为常见。某些细菌感染会将尿素（尿液中的废物）转化为氨；这会使您的尿液呈碱性，并使磷酸钙结晶出来，因此会生长非常大的结石，有时会填满整个肾脏。最大的结石被称为“鹿角”结石，这些结石可能是所有结石中最具挑战性的。

尿酸结石（占所有结石的 5% 至 10%）这些往往具有光滑的表面和金色。它们在酸性尿液中形成，在食用富含动物蛋白的饮食的人中很常见。它们也见于代谢综合征患者，其尿液往往呈异常酸性。

胱氨酸结石（占所有结石的 1%）胱氨酸尿症是一种由遗传缺陷引起的遗传性疾病。虽然罕见，但它会导致年轻患者出现结石。胱氨酸结石经常复发，需要多学科护理，不仅要治疗结石，还要帮助防止进一步形成。如果您患有胱氨酸尿症，我们通常建议您的其他家庭成员也接受该疾病的筛查。

其他（占总人数的 1%）其他类型的结石很少见。有些药物会导致尿液中形成晶体，然后长成结石。这有时会出现在氨苯蝶呤（一种利尿剂）或茚地那韦（一种抗 HIV 药物）中。极少数情况下，结石可能由黄嘌呤晶体形成；这是由于遗传酶缺乏所致。

三、结石形成的危险因素有哪些？

您的身体通过肾脏清除不需要的化学物质；它们会从您的血液中滤出并进入您的尿液，但在某些情况下，它们会在您的尿液中结晶并形成结石。在以下情况下会发生结石形成：

你的尿液中含有过量的促进结石形成的某些化学物质；
你的尿液中缺乏其他阻止结晶形成的化学物质；和
你的尿量不足以阻止化学物质结晶形成。

这意味着所有结石形成者都应该喝大量的液体（尤其是水），以稀释尿液并降低结晶和结石形成的风险。结石的形成受内在（例如遗传、年龄和性别）和外在因素（例如地理、气候、饮水量和饮食）的影响。含有大量精制糖和盐的动物蛋白含量高的饮食会增加形成结石的风险，尤其是在液体摄入不足的情况下。一些患者存在影响肾脏结构和引流的解剖异常；其中一些会增加结石形成的风险。它们通常可以在扫描中看到，并且需要考虑到任何积极治疗的决策中。有时，这些异常需要在结石治疗的同时进行手术矫正。结石也与“代谢综合征”有关。胰岛素抵抗是该综合征的一部分，会影响肾脏控制尿液酸度的方式，因此尿液往往呈酸性，从而增加形成尿酸结石的风险；它还使您更容易患上糖尿病。

图：“代谢综合征的主要因素

1、中心型肥胖或者腹型肥胖。2、血糖高。3、血压高。4、空腹查甘油三酯高，空腹查高密度脂蛋白胆固醇低，5.胰岛素抵抗。以上5条诊断标准，如果符合3条及3条以上，可以诊断为代谢综合征。”

结石形成者由单一的因素导致结石的可能性不大；往往是多种因素所致。已经患有结石的患者在以后的生活中患另一枚结石的风险更大。一般来说，如果你有一枚石头，在未来 10 年内，你有 50% 的机会形成另一颗结石。

五、当我去看全科医生时应该注意什么？

您的医生应通过推荐的疑似肾结石评估方案进行工作。这可能包括以下一项或全部：

1. 完整的病史

您的医生将获取完整的临床病史，以确定您的症状是否由肾结石引起。同时，他/她将进一步询问您的总体健康状况，以了解您的症状是否可以用替代条件更好地解释，或者是否有其他重要的事情需要作为优先事项进行调查。就肾结石而言，您应该期待被问及您的饮食、在炎热干燥气候中度过的时间、您的液体摄入量以及是否有结石家族史2. 体检通常会进行全面的身体检查，包括评估您的腹部，并且您的血压可能会作为评估的一部分。

3. 化验

然后，您的全科医生可能会安排一些测试来评估结石的可能性并排除导致您症状的其他原因。

（1）一般血液检查通常会测量整体肾功能、血糖，并对您的血液进行额外的全面检查，以确定是否存在贫血或其他问题。就结石而言，测量钙、磷酸盐和尿酸的水平有助于查看升高的水平是否与肾结石的形成有关。当然，实际执行的测试将由您的全科医生自行决定。尿检（2）尿液

您的尿液通常会用一种特殊的试纸来检测血液（大多数结石患者的尿液中有血）和 pH（酸度）。如果在测试中发现白细胞或亚硝酸盐，特别是如果病史表明有感染症状，您的全科医生可能会安排将尿液样本送到实验室检查是否存在任何细菌。

（3）其他检查

诊断结石的最佳方法是进行一些成像。根据医生的评估，可能会建议进行尿路超声或 CT 扫描。超声波的优点是不需要X射线，因此可以作为任何人的一线检查。如果您确实有结石，泌尿科医生会与你讨论其影响和治疗方案。

六、如果我去看泌尿科医生，我应该期待什么？

大多数转诊给泌尿科医师的患者都已经看过他们的全科医生或急诊科；他们通常进行过尿路超声检查或 CT 扫描以确认结石。对于没有任何形式的成像的偶发患者，通常会安排 CT 扫描作为首选检查。

1. CT 成像 CT 不仅可以确认诊断，还可以提供有关结石的其他信息，帮助您和您的泌尿科医生决定最佳治疗方案。CT 无需注射造影剂（染料）即可完成，可检查您的整个泌尿道（肾脏、输尿管和膀胱）。它显示了您的结石的位置，以及是否有多个。它还显示结石的大小；这是选择最佳治疗方法的一个重要因素。还可以通过 CT 估算您的结石的“硬度”；这有助于选择正确的治疗方法（例如，冲击波碎石术更适合“较软”的结石）。

2、结石分析如果您通过了结石（或治疗后的结石碎片），我们通常会对其进行生化分析。这有助于我们为您提供有关防止进一步结石形成的具体建议。如果结石具有特定成分（例如胱氨酸或纯磷酸钙），也可能触发“代谢性结石筛查”。

3.代谢评估建议至少进行一次 24 小时尿液收集，以详细分析您的尿液。并非每个人都需要这样做，但如果您有以下风险因素之一，通常会这样做：

当你形成第一块结石时，你还年轻（不到30岁）；
你有结石家族史；
您已经在一个肾脏中形成多枚结石（或在两个肾脏中形成结石）；
您在结石生物化学方面有具体发现（例如，胱氨酸或尿酸水平升高）；或
你有可能导致更多结石形成的解剖异常。

七、肾结石有哪些治疗方法？

泌尿医生通常会与您详细讨论管理您的结石的最佳方法。治疗选择范围从重复成像的简单观察到微创治疗（如冲击波碎石术）到手术干预。现在很少需要开放手术，除了由结石引起的无功能肾脏，而不是仅仅去除结石，最好的治疗方法是通过开放手术或使用“腹腔镜”方法切除整个肾脏。肾脏中的小结石是“偶然”发现的，只有在它们增大或引起症状时才需要治疗。可能建议使用以下一种或多种方法进行积极治疗：

引起麻烦的症状（特别是疼痛）；
造成肾脏阻塞；
引起感染（尤其是在伴有堵塞时）；
与可能导致进一步结石形成的解剖学问题有关；或
足够大，延迟治疗可能使结石生长更多（需要更多侵入性措施，有结石清除不完全的风险）

以下选项总结了您的泌尿科医生可能考虑的治疗方法。它们可以单独使用，也可以组合使用（例如，输尿管镜检查后您可能需要置入输尿管支架，我们经常在经皮取石后放入肾造瘘管）。对于结石更广泛或更复杂、解剖结构异常或有多种医疗问题的患者，需要更“量身定制”的方案；这可能意味着首先进行重大干预（例如 PCNL），然后是侵入性较小的第二阶段手术（例如 ESWL 或输尿管软镜）以治疗任何残留的结石。

1.保守治疗缓解疼痛是首要任务，尤其是在紧急情况下。常规扑热息痛是一种很好的止痛药，并提供了一个“基线”，可以根据需要添加抗炎药 (NSAID)。并非所有患者都需要住院，即使是急性输尿管绞痛。但是，如果存在感染和肾脏阻塞，或存在肾功能受损的风险（例如，只有一个肾脏、已知肾功能减退或双侧输尿管同时出现结石的患者），则需要入院以用于紧急情况，积极干预（见下面的选项）。没有症状的小肾结石可以通过定期检查超声波或 X 光来监测。输尿管中的结石可能不需要治疗，特别是当它们很小且靠近膀胱时（它们可能会从那里经过）。如果结石在两到三周后没有消失的迹象，我们通常建议积极治疗。较大的结石（直径超过 6 毫米）不太可能自发排出，您的泌尿科医生可能会建议将其取出，尤其是在您的症状难以控制的情况下。在过去的 10 年里，泌尿科医生使用了“药物排石疗法（MET）”；这涉及使用放松输尿管肌肉的药物以加速结石排出。

2. 体外冲击波碎石术 (ESWL)

ESWL 最常用于治疗肾脏或输尿管上部的小结石（直径小于 10 毫米）。许多结石只需一次治疗即可清除，但您可能需要两次甚至三次治疗才能清除较大的结石。某些类型的结石对碎石反应不佳（例如胱氨酸结石），并且碎片并不总是能很好地排出；因此，您可能需要额外的手术治疗。当结石碎片通过时，一些患者还会（再次）遭受输尿管绞痛。如果您的结石对连续两次 ESWL 治疗没有任何反应，则不太可能通过任何进一步的治疗而碎裂，应考虑使用其他去除方法。如果您有出血倾向或正在服用血液稀释剂（例如肝素、华法林或其他药物），则不应 ESWL。不能对孕妇进行 ESWL。对于非常超重的患者，可能效果不好，因为这使得碎石机难以准确地聚焦在结石上。

3. 输尿管支架置入

当结石阻塞输尿管并引起剧烈疼痛时，有时会插入输尿管支架。它绕过结石的堵塞，但实际上并不处理结石。当结石后面存在感染时，支架插入可用作经皮肾造瘘管插入的替代方法，以帮助解决感染。在这种情况下，不会同时处理结石，而是延迟碎裂，直到感染得到解决。经常在硬性输尿管镜检查或软性输尿管术后将支架置入您的输尿管，以使输尿管从手术中“恢复”。根据是否有任何剩余结石，我们通常会在原始手术后一两周在局部麻醉下取出支架。如果在那个阶段仍有结石存在，倾向于将支架放置更长时间；这会促使输尿管扩张（打开）并使第二次手术时更容易通过输尿管镜。

4. 经皮肾造瘘管插入

如果您的肾脏被输尿管中的结石阻塞并被感染，可能会通过您的腰部皮肤将肾造瘘管直接插入您的肾脏。这为您的肾脏提供了良好的引流，可以在局部麻醉下进行，并允许感染用抗生素解决。然而外置管，不如内支架方便管理；有时，稍后可能会将支架从上向下穿过您的肾造瘘管；这通常由介入放射科医生完成，这意味着您的肾造口术可以被移除。通常最好在手术治疗结石之前保留肾造口术——泌尿科医生将讨论什么对您和您的特定结石最有利。

5. 硬性输尿管镜 (URS) 和碎石术

输尿管中的结石可以通过硬性输尿管镜使用激光去除或破碎（破碎）。这样做的优点包括各类结石，无论结石多么坚硬，都会受到激光能量的影响。然而，缺点包括需要住院和全身麻醉。尽管是“微创”（即它使用自然开口且不需要切口），但它具有一定的风险，并且通常会在之后的短时间内植入输尿管支架；支架需要进一步的手术来移除它，通常是在局部麻醉下。

肾脏中较小的结石可以使用从膀胱传递到肾脏的细而灵活的直接治疗。使用激光打碎结石，并使用取石篮回收装置去除碎片。fURS 是一项复杂的外科手术，您应该在选择继续之前与您的泌尿科医生讨论。同样，手术后您可能需要一个临时支架；如果您需要进行第二阶段手术（例如，对于其中一个较大的结石碎片），您可能需要在两次手术之间将支架置于其中数周；只有在所有结石都被清除后才能安全地移除它。7. 经皮肾镜取石术 (PCNL)

经皮肾镜取石术用于治疗肾脏或输尿管上部的大结石。如果其他方法未能打碎结石或清除结石，它也可以用作“抢救”治疗。这是一个比上面列出的更重要的程序。但是，它确实允许一次清除更多的结石，以及治疗处于使用 fURS 或 ESWL 均不易触及的尴尬位置的结石。主要缺点是风险更大，尤其是出血；这可能意味着需要输血或额外的治疗来止血。当然，这是一个重要的风险（发生在 1% 到 2% 的患者中）；如果您有出血倾向或正在服用稀释血液的药物，最好建议您考虑对您的结石采用分阶段 fURS 方法（即每隔一段时间进行几次伸缩手术）。返回顶部之后我需要什么后续行动？如果您患有急性输尿管绞痛，通常会安排您到门诊看您的结石是否已经排出。如果您的结石是“偶然”发现的，我们将通过进一步的 X 射线或扫描对您进行检查，以确保它不会移动或放大。还将在任何形式的积极干预后对您进行复查，以确保您已按预期恢复，并安排进一步的 X 光检查以查看您的结石是否已被清除。如果遗留了结石碎片，您可能需要进一步治疗或监测。

无论您最初的结石负荷或治疗方式如何，都会为您提供有关降低结石进一步形成风险的策略建议。

1. 预防结石复发的一般措施

通常会为您提供有关改变饮食和液体摄入量的建议，这将降低进一步形成结石的风险。最重要的措施是增加每天的液体摄入量。最好喝自来水，你应该喝足够的水，每天产生 2 到 2.5 升（4 到 5 品脱）的尿量。这包括喝大量的液体；因此，最好全天连续饮用，而不是从脱水到一次性大量饮用。无需饮用昂贵的瓶装水：自来水也一样好。喝新鲜的柠檬汁水可能会增加尿液中天然结石抑制剂（尤其是柠檬酸盐）的含量。如果您有尿酸结石（饮用柠檬汁引起的碱性尿液中不太可能形成）或草酸钙结石（因为高尿柠檬酸盐水平可防止草酸钙结晶），这很有用。您不应限制钙的摄入量，即使您的结石是由钙制成的。研究表明，正常的钙摄入量实际上可以保护您免受未来结石的形成；低钙饮食（这很难实现）实际上会增加结石形成的风险。其他降低结石风险的一般建议包括：