高端访谈｜陈鸿君：务实的用好政策，引导湖南县级医院迈向高质量发展

高端访谈｜陈鸿君：务实的用好政策，引导湖南县级医院迈向高质量发展日本拟定奥运会防疫方案 作者：健康县域传媒 作者：富谷 来源：健康县域传播平台 2021年的最后一天，湖南省人民政府印发《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》。这份方案，以明确的总体目标和重点任务，将

日本拟定奥运会防疫方案

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作者：健康县域传媒

作者：富谷

来源：健康县域传播平台

2021年的最后一天，湖南省人民政府印发《湖南省推动公立医院高质量发展实施方案》。这份方案，以明确的总体目标和重点任务，将“高质量”-这一近两年耳熟能详的发展理念，圈定为一道公立医院再发展的必答题。

在县级公立医院建设目标方面，《方案》提出，要实现县级医院综合能力全面提升，县域内就诊率达到95%左右。医院病例组合指数（CMI）值达到0.8左右，平均住院日控制在7天以内，三、四级手术占比和技术服务性收入占医疗收入比例力争达到40%。电子病历系统应用水平达到4级以上。全省所有县人民医院、县中医院实现“二甲”全覆盖，50%的县人民医院、35%的县中医院达到三级医院医疗服务能力水平。

这一数字背后，除了一揽子需要克服的技术难题，还有一系列待解的议题：

1.高质量发展的主流形态是什么？哪些需要标准化？

2.高质量所需要的软硬升级应该由谁来推？如何保障？

3.县级医院区别于省级，这样一种“降维”应形成怎样的合理布局？

4.县级医院高质量发展中的“三强计划”如何实现？

这些议题，考验的不仅是思考能力，更是执行能力，需要各级地方主管部门和医院管理者的前瞻性眼光和系统性思考-比起关注如何细化落实问题，首要的是应该充分消化这一目标蓝图和基调，以此避免南辕北辙的风险。

对此，湖南省928个县级医院管理者心中一定有着928种对高质量的想象，而湖南省卫生健康委医政医管处处长陈鸿君无疑是推动落实高质量发展蓝图的关键角色之一。

湖南省卫生健康委医政医管处处长陈鸿君

2021年4月，记者初次拜访后，写下了对他的第一印象：“这是一位头脑敏捷、思路清楚、表达充分到位、敢为人先的人，如果他做出了判断或决策，那一定是他真的相信可以做到。”而他也简要回应我：“湖南医改的全盘是个大的宏愿，根源上还是要替百姓多考虑，需要各级关联方全力以赴，不能光上空盘子，没菜或者不合口。”

彼时他还是基层处处长，3个月后正式履新医政医管处处长，这一身份的转变中，正是湖南省5.4万个基层医疗卫生机构的进步发展期，尤其是乡镇卫生院的能力提升，在入院人次和病床使用率方面成绩显著，全国前五。

这让我们对“十四五”时期，湖南省推动县级公立医院完成高质量发展要求充满期待。基于这一契机，《健康县域传播平台》与他进行了如下对话：

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谈医共体：模式、约束、开放、保障

《方案》提出，要发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用，推进紧密型县域医共体建设，带动提升基层医疗卫生机构基本医疗服务能力。实施“强边”、“强基”、“强链”计划，支持湘赣边界等省际边界县级公立医院建设，打造5-10个边界地区医疗服务高地。

健康县域传播平台：目前湖南省的县域医共体建设情况如何？主要模式是怎样的？

陈鸿君：目前，湖南省共有县域医共体145个，各县域医共体主要由县（市）人民医院、中医院牵头，区域内基层医疗机构（主要为乡镇卫生院和社区卫生服务中心）参与。同时，全省有20个县市区为国家紧密型县域医共体试点县（市区），各试点县（市区）紧紧围绕责任、管理、服务、利益四个共同体，加快建设步伐，目前，有10个试点县（市区）已实行医保基金打包付费、结余留用模式。

有11个试点县（市区）已试行人员统一管理，部分试点县（市区）已形成较为成熟的建设模式，如宁乡市从医保付费、双向转诊、医疗资源下沉等多方面制定方案，同时根据牵头医院学科优势，通过领办分院、共建病房（学科）、对口帮扶、远程协助等模式，推动县域优质医疗资源下沉。

健康县域传播平台：对于县域医共体的牵头医院（总医院）哪些方面该约束？哪些方面该放开？如何保障基层医院？

陈鸿君：约束方面：重点落实牵头医院（总医院）功能定位，既要严格控制自身规模，避免无序扩张对基层医疗机构人才、病源的虹吸效应；又要发挥县域医疗龙头示范带动作用，不再停留于常见病、多发病的诊疗，要把县域内发病率高、转出率高的危急重症、疑难复杂疾病的诊治能力提升上去。要综合应用医保支付方式改革等手段，推动形成医共体内规范有序的双向转诊格局。

放开方面：重点要放开人、财、物等管理权限，调动和发挥牵头医院（总医院）牵头抓总的积极性，畅通双向转诊绿色通道，真正推动医共体内资源整合、共享、联动。推动建立以县医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的新型农村三级医疗服务网。

基层保障方面：2021年省政府办公厅印发《关于促进基层卫生健康事业高质量发展的意见》，明确政府举办的基层医疗卫生机构实行公益一类事业单位财政保障，按照“两个允许”的要求，在核定绩效工资总量时可突破现行绩效工资调控水平，给予重点倾斜。同时提出，对于上一年度基层医疗卫生机构住院医保基金预算支付总额占县域住院医保基金年度预算支付总额的比例低于20%的县市区，不再对其设置基层医疗卫生机构年度住院人次总数、年度住院医保基金总额等控制指标，逐步将县域基层医疗卫生机构住院医保基金年度预算支付总额占比提高至45%及以上。

下阶段，我们将强化部门协调，进一步加大医保政策对基层的倾斜力度，同时积极探索构建医共体内有效运行机制，强化基层首诊、双向转诊，推行“基层检查、上级诊断”等模式，补齐基层医疗卫生机构基本医疗服务短板。

2

谈“三强计划”：强边、强基、强链

健康县域传播平台：三强计划的具体内容是什么？这类边界医疗服务高地类似于区域医疗中心，是如何考虑的？它的难点在哪？

陈鸿君：三强计划主要是指专科能力建设：1.实施“强边”计划。在与外省交界县（市），以危急重症、疑难复杂疾病为重点，依托现有实力较强的县级医院（优先选择县域三级医院），确定一定数量省级支持建设临床重点专科项目，重点提升区域辐射力与影响力。

2.实施“强基”计划。聚焦县级医院薄弱专科，有针对性提升急诊急救、精神心理、肿瘤、心脑血管疾病、传染病等诊疗能力，持续补齐县级医院服务能力短板。

3.实施“强链”计划。依托大型三级医院，在全省建立一定数量县级医院临床紧缺人才同质化培训基地与适宜技术推广基地，通过上下联动，提升县级医院服务质量与服务水平，助力构建科学、规范的双向转诊格局。

推行该计划的主要考虑是要提升相关县医院综合诊治能力，提高危急重症和部分疑难复杂疾病救治成功率，降低省外转诊率，提升医疗服务的可及性，让当地群众能够就近看上病、看好病。

目前的难点在于，县级医院的人才瓶颈比较突出，优秀人才引不起、骨干力量留不住的问题比较普遍，专科建设基础薄弱，对照国家卫生健康委印发

《县级医院综合服务能力推荐标准》还有一定差距。如何引导县级医院聚焦高质量发展要求，健全完善专科体系与人才梯队，是我们下阶段需重点解决的问题。

3

谈专科：抓短板、引技术、补人才

《方案》提出，要重点建设急诊急救、重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、儿科、麻醉、康复、精神心理和感染性疾病等11个临床专科和中医特色专科，补齐县级公立医院专科服务能力短板。

健康县域传播平台：目前湖南省县级医院的短板还有哪些方面？

陈鸿君：除了专科能力以外，对标高质量发展以及现代医院管理制度建设等要求，当前我省县级医院在发展规划、管理能力、质量管理等方面还需要不断加力。

健康县域传播平台：这11个专科建设是全部要上还是说是个选择题？

陈鸿君：从当前及今后一个时期看，这11个专科都是我省县级公立医院建设的重点。这11个专科中，既有与县域疾病谱前几位疾病密切相关的专科；也有县级医院重视不够、发展不平衡的专科；同时还有部分重要的平台专科。

健康县域传播平台：这些专科建设需要补充很多的人才，这方面的阶段性目标是怎样的？

陈鸿君：重点实施“3215工程”，即每年为每家县级医院引进推广3项适宜技术，培养2名学科带头人或骨干，建设1个重点专科，力争“十四五”期内，全省50%的县级医院达到三级医院水平。

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谈能力提升：同质化、绩效考核

《方案》提出，依托大型公立医院，建设一批县级医院紧缺人才与适宜技术培训推广基地，提升县级医院同质化服务水平，形成上下联动、高效协作的医疗服务链。

健康县域传播平台：一直在强调的县级医院同质化服务水平，其主旨是让患者不受地域空间限制能够及时享受优质医疗服务，这会让很多医院急于上马或者升级软硬件等，这会给财政带来压力，这方面如何平衡？

陈鸿君：目前会有一定压力，但是从长远来看，对医院、患者、社会和政府是共赢的。我们提出县级医院同质化服务目标，支持县级医院创建并达到三级医院水平，主要是引导医院更高质量的发展，同时也推动地方政府落实政府办医主体责任，持续加大对县级医院的支持力度。真正把县级医院打造成为县域医疗服务的龙头和分级诊疗的中枢，解决好县域老百姓就近就医的问题。

健康县域传播平台：既然要求上下联动，就会涉及多方，这是个结构性问题，需要从顶层设计下功夫，而且也对主导者提出更多挑战，作为全省县级医院发展方面的主要推动者，您的抓手是什么？

陈鸿君：目前我们的主要抓手有三个：一是发挥公立医院绩效考核“指挥棒”作用，让县级医院找准定位、精准发力。二是发挥医院评审评价等业务职能作用，引导县级医院聚焦内涵，持续改进。三是借力“三医联动”改革，强化与医保等部门协同协作，发挥医保杠杆作用，引导构建分工协作、上下联动的医疗服务格局。

责任编辑：孙丽红

审核：汪言安

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