髋关节顽疾遇上血小板减少，多学科合力为六旬老伯成功手术

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作者：广东省第二人民医院

轻松自由行走，对于一个健康人来说是再平常不过的事，然而对于今年65岁的刘大伯，自由行走成为了他最大的健康梦。近年来，刘大伯双髋关节出现疼痛，行走时特别明显，有时痛不欲生，严重影响生活质量。 刘大伯辗转广州多家三甲医院就诊，经诊断双侧股骨头缺血性坏死，测得血小板45×10^9/L，远低于正常数值100-300×10^9/。 由于合并血小板减少症，存在手术禁忌症，手术麻醉风险极大，很难顺利完成手术。就在一家人濒临绝望的时候，经人介绍得知广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）关节骨科在髋关节置换治疗方面经验丰富，成功案例众多，家人马上带着他来省二医治疗。

◤连续多年每天喝1斤酒，血小板减少、手术风险极大◢

在关节骨科门诊，主任医生齐勇对刘大伯进行会诊。经询问得知，刘大伯有长期酗酒史，每天喝1斤白酒，5年前诊断肝硬化、脾功能亢进、血小板减少。 经过初步诊断，齐勇建议，刘大伯属于血小板减少患者应尽量避免手术，“血小板对人体的主要功能就是止血、凝血，而血小板减少患者最大的危害就是出血，在血小板数值低于正常值的情况下，如果出现创伤，很容易发生出血不止的现象。” 在与患者及家属沟通后，得到的回应均要求手术治疗。 然而，手术及麻醉风险很大，术中及术后有可能出现出血过多、止血不止等， 严重时出现失血性休克危及生命。

◤多学科专家合力治疗，广东医生团队妙手除疾◢

刘大伯收治入院后，经 血液内科、输血科、麻醉科、消化内镜中心、感染科、普外科、介入血管科进行多学科会诊，各学科专家在各自熟悉领域内畅所欲言，经过激烈的病例探讨，均认为刘大伯进行手术仍有一丝希望。

齐勇告诉刘大伯一家：“血小板减少也是可以实施手术的，你要相信我们可以确保手术成功！” 到了手术的日子，齐勇手术团队在术前备好充足的血小板、红细胞，将手术及麻醉风险降低，积极为患者创造手术时机。术中控制性降压，谨慎手术操作、小心止血，边输入边准备手术，保证患者生命安全，并尽快完成手术。 通过缜密细致的治疗方案， 手术中患者血小板数量全程保持稳定，生命体征平稳，出血可控，手术顺利完成。

刘大伯多年的心结就此解开，全家人都向齐勇手术团队及关节骨科的全体医务人员表达了最真挚的感谢， “我们去了那么多家医院，一听到血小板数值都说没办法手术，齐勇主任团队却做到了，真是太感谢了！”齐勇表示，这次刘大伯的成功治疗，是对关节骨科、麻醉科、血液科、输血科多个学科医护人员的考验，同时也是对省二医综合救治能力、多学科协作能力的考验。

◤专家提醒，血小板减少患者一定要清楚◢

脾功能亢进是一种综合征，临床表现为脾大，血细胞减少可出现 贫血 ，感染和出血倾向。脾脏是产生抗血小板抗体的重要部位之一，当脾脏产生大量抗血小板抗体时，人们正常血小板经过脾脏与抗血小板抗体结合而出现过敏情况，致敏血小板极易被吞噬细胞所吞噬，因此患者周围血中血小板计数明显减少。 那么，血小板减少患者同时患有其他疾病且需要手术治疗该怎么办？能接受手术治疗吗？血小板数值过低，患者会有自发性出血倾向，血小板数值越低，其出血现象越明显，对于手术这种创伤来说，血小板减少患者是有危险的。 对于血小板减少的注意问题也表现在血小板数少于50×10^9/L或出血明显者，忌行手术，包括拔牙等小手术，若确有非手术不可的情况， 应输注血小板，使血小板计数达80×10^9/L以上再行手术。 血小板减少患者血小板数少于50×10^9/L时，还应尽量避免肌肉注射给药，宜用口服或静脉给药，以防发生肌层下血肿，并忌用抑制血小板功能的药物，如解热镇痛药、H1-受体阻断剂等。

◤同时，在日常生活中，专家建议血小板减少患者还应该注意◢

患病期间需要注意饮食卫生，注意饮食习惯，避免生冷辛辣对身体刺激性强的食物，避免烟酒，注意休息，不能做剧烈运动，避免感冒，避免磕碰，保持情绪舒畅; 重视病情，积极采取治疗，重要的是治本。这种疾病不是只靠饮食可以解决的，对此应该配合医生积极接受治疗。。

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