钱枫江一燕云南妇幼健康服务体系薄弱 “二孩”时代应对难超级保龄球游戏规则

　　“随着二孩政策的全面放开，将使人手本来就紧缺的儿科、产科医生短缺问题更加突出，供需不平衡将进一步加剧。”正在召开的政协昆明市第十三届委员会第一次会议上，陈琦等政协委员就目前儿科、产科医生医患配比严重不足，“医生荒”将成为社会问题等表示出极大担忧。

　　事实上，在今年年初的云南省“两会”上，就有多名政协委员指出，云南妇幼健康服务长期投入不足，致使妇产科发展不足、儿科逐渐萎缩，有的医院甚至取消儿科。目前该省仅有5家儿科医院，近50所县级公立综合医院未独立设置儿科。

　　儿科、产科医生的缺口不仅由来已久且与日俱增

　　“昆明市的医院各专业都缺乏医生，但儿科、产科医生的缺口不仅由来已久且与日俱增。”昆明市政协委员陈琦说。

　　据农工党云南省委的调研显示，云南省儿科执业医师占全省执业医师的比例从2010年的4.29%下降到了2015年的4%；云南省妇幼保健院近两年就有52人离职。全省每千人儿科医师数位列全国倒数第三。产科医生严重不足，昆明地区6家三甲医院妇产科仅有113名医生，每年要承担47万人次门诊量和2.2万例分娩任务。

　　这样的情况不仅发生在昆明。国家卫生和计划生育委员会一项调查显示：目前，国内儿科、产科医生紧缺，儿科医生总人数不升反降，缺口大约在20万人左右；医生流失严重，全国平均每家医院每年有两名儿科医生离职。北京、上海、广州等大城市有的三甲医院不得不实施儿科限诊，关闭儿科门诊、急诊服务，只接待危重症患儿；有的医院贴出告示：“患儿急症等候时间可能要超过6小时。”

　　“因医生不足引发的医患矛盾、医疗暴力事件呈频发态势。”陈琦说。

　　基层医疗机构产科、儿科业务萎缩情况令人担忧

　　而妇幼健康服务体系能力薄弱在云南显得更加突出，基层医疗机构产科、儿科业务萎缩情况令人担忧。

　　农工党云南省委的提案显示，“十二五”期间，云南省13个州市87个县妇幼保健院没有得到基本建设项目投资，云南省妇幼保健院业务用房面积不到全国省级机构平均水平的1/6，是全国最小的省级妇幼保健院之一；同时，按照国家规定，妇幼保健机构应拥有18种保健设备，但全省只有8.2%的机构拥有其中的9种，62.3%的机构拥有不到4种；在调查的51项妇女儿童保健个体服务项目中，仅有6.8%的机构能开展40项以上服务，其中新婚学校、家长学校、高危儿管理及早期预防干预等妇幼保健项目开展比例较低，而能开展所有服务的机构为零。

　　“全面二孩政策实施以来，危重孕产妇抢救资金不增反降。”农工党云南省委的一位负责人说，由于基层医院高级人才短缺，技术力量薄弱，处理疑难杂症的能力有限，不敢接收高危病人，导致孕产妇大量集聚城市医院，增加了城市医院的压力。

　　更令人担忧的是，大多数乡镇卫生院和村卫生室不仅标准化建设达标率低，妇幼医疗设备更是不足，且老化严重。这些乡镇卫生院仅能开展一般诊疗服务，甚至有个别州市多数乡镇卫生院不能开展服务。村卫生室平均配备一名女村医的规定难以实现；一些乡镇妇幼专干身兼数职，甚至出现非本专业人员在从事产科门诊，并负责孕产妇健康管理和高危孕产妇筛查及管理等工作。

　　据统计，2015年，全省妇幼保健机构卫生技术人员中，大专及以下人员占65.8%。由于妇幼健康卫计人员整体素质不高，严重制约服务的质量和水平。危重孕产妇和儿童转诊绿色通道有时因对口的上级医院，尤其是省级医院人满为患而不畅，影响了救治。

　　“全面二孩政策实施后，高危孕产妇增加，妇幼卫生体系建设滞后问题日益凸显，全省孕产妇死亡控制形势较为严峻。”这位负责人说。

　　青少年人群生殖健康问题凸显

　　云南省政协人口资源环境委员会也在一份提案中不无忧虑地指出，集“边疆、山区、民族、贫困”为一体的云南省，妇女儿童健康问题依然突出。相对于全国来说又是艾滋病高流行地区，妇女儿童健康指标虽纵向比取得很大成绩，但横向比还处于全国较落后水平，部分边疆少数民族地区儿童佝偻病、生长发育迟缓发病率依然较高，云南还属于全国地中海贫血高发省，宫颈癌和乳腺癌检出率均高于全国平均水平。

　　这份提案还特别指出，青少年、流动人口及老年人生殖健康问题的相关政策服务，亟待完善。

　　提案中写道，目前，青少年人群生殖健康问题凸显，意外妊娠、人工流产、性传播疾病、艾滋病及性侵犯比例增加。云南省70％新感染的艾滋病人是15～24岁的年轻人。现有技术手段多为已婚妇女服务，缺乏针对青少年教育、咨询、技术服务等方面的转介机制与整合型服务模式。

　　“云南妇幼健康服务体系薄弱的原因有多种，但不得不指出的是，目前政府各有关部门对自身担负的妇幼健康工作职责认识不清，重视不够，工作不主动，沟通协调不畅，落实国家政策力度不够。”省政协人口资源环境委员会的一位负责人说，由于医疗机构协同性不强，甚至互相争利，使有限的妇幼健康资源难以有效整合和充分发挥效率，妇幼保健机构辖区业务指导和监督责任难以充分履行。

　　建议将妇幼健康核心指标纳入政府目标责任考核

　　据预测，未来数年，云南省将新增18～26万新生儿，人口生殖健康面临着一系列问题和挑战。对此，专家建议，应将妇幼健康核心指标纳入政府目标责任考核，迅速摸清全省妇幼健康服务资源底数，尽快调整扩增妇幼健康服务资源；建立稳定的妇幼健康服务机构财政补偿机制，为其承担的公共卫生职能提供保障；支持省内1～2所医学院校开设儿科本科专业，支持开设助产士专业教育的高等院校扩大招生规模，以减免学费、优先推荐就业等措施吸引高中优秀毕业生报考。

　　同时，加大卫生事业投入力度以及国家在个人医疗健康上的支付比例。建立覆盖城乡的卫生保障体系，完善城乡全覆盖的医疗保险制度。完善法规政策，将城镇贫困、低保人群及符合条件的流动人口纳入免费优生促进工程和“两癌”筛查范围。完善生殖健康服务保障措施，确保对农民工、流动人口及老年人等重点人群生殖健康的管理服务。将流动人口纳入当地社区卫生服务对象，保障流动人口均等享有基本公共卫生服务。（张文凌）